Деформация переднего отдела стопы – это патология, которая развивается на фоне уплощения поперечного свода стопы (поперечного плоскостопия). Она может проявляться появлением «шишек» возле первого или пятого пальца, формированием молоткообразных пальцев, жгучей болью в стопе, хромотой. Подробней о проблеме расскажет специалист Podiatry Lab, единственной на Дальнем Востоке клиники патологии стопы.

Причины деформации переднего отдела стопы

По происхождению выделяют такие виды поперечного плоскостопия:

• врожденное плоскостопие;
• посттравматическое плоскостопие;
• после перенесенных болезней (рахит, полиомиелит и др.);
• статическое (приобретенное) плоскостопие – возникает чаще всего.

Причины статического плоскостопия

Статическое плоскостопие в 98% встречается у женщин, что обуславливается различными причинами.

Дисплазия соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани – наследственная патология. При синдроме мезенхимальной недостаточности (недостаточность соединительной ткани) повышается эластичность связок, сухожилий, соединительной ткани. Этими структурами кости стопы соединяются друг с другом, поэтому под воздействием нагрузки меняется положение плюсневых костей, что приводит к поперечному плоскостопию. Патология обычно наследуется по женской линии, что и обусловливает такие статистические данные.

Гормоны

Эстрогены (женские половые гормоны) влияют на соединительную ткань, повышая ее эластичность.

Беременность

Деформация переднего отдела стопы у беременных возникает под одновременным воздействием трех факторов:

• Увеличение массы тела.
• Изменение биомеханики походки со смещением механической оси вперед («утиная походка» беременных).
• Выработка гормона релаксина – сначала в желтом теле, затем в плаценте. Его цель – подготовить тело к родам, сделать суставы таза эластичнее. Гормон влияет не только на суставы таза, лонное сочленение, но и на весь организм.

Модельная обувь

Модельная обувь способна спровоцировать деформацию переднего отдела стопы. Но она не является таким основополагающим фактором, как считают многие люди.

Вальгусное отклонение первого пальца стопы

Hallux valgus – самая распространенная деформация переднего отдела, которая также известна как «шишки» или «косточки» на стопе. Патология развивается так:

• Первая плюсневая кость отклоняется кнутри, а сухожилия стягивают большой палец кнаружи. Появляется «шишка» – часть сустава, с которого съехал палец.
• Первая плюсневая кость также смещается в тыльную сторону, поэтому часть нагрузки перераспределяется на центральный отдел стопы. Это приводит к появлению натоптышей на подошвенной поверхности стопы. Из-за нагрузки появляется боль, деформируются средние пальцы.
• Неправильное расположение первого пальца приводит к износу его сустава, разрушению хряща. Из-за неравномерного распределения веса на стопу появляются нагрузочные боли, быстрая утомляемость. Возникшая деформация затрудняет подбор обуви.

Профилактика Hallux valgus

Чтобы предупредить патологию, специалисты Podiatry Lab рекомендуют:

• Заказать индивидуальные ортопедические стельки, которые правильно распределят нагрузку на стопу во время ходьбы, бега.
• Носить удобную обувь. Она не должна быть тесной, каблук не больше 3 см.
• Регулярно выполнять упражнения для тренировки мышц стабилизаторов и собственных мышц стопы.

Другие деформации переднего отдела стопы

Кроме Hallux valgus, часто встречаются такие патологии, как:

• молоткообразные деформации пальцев;
• неврома Мортона;
• деформация Тейлора;
• артроз 1 плюснефалангового сустава.

Молоткообразные деформации пальцев

Пусковой механизм в развитии молоткообразной деформации средних пальцев – избыточная нагрузка на центральный отдел, что является следствием поперечного плоскостопия.

Патология развивается так:

• Избыточная нагрузка, которая появляется под головками центральных плюсневых костей, рефлекторно переносится на пальцы в завершающей фазе шага.
• Постепенно это приводит к дисбалансу сухожилий-сгибателей и разгибателей пальцев.
• Палец приобретает форму молоточка, молотка или когтя (mallet toe, hammer toe или clow toe).
• Со временем деформация прогрессирует, деформация становится более ригидной (жесткой), палец фиксируется в одном положении. Это затрудняет подбор и ношение повседневной обуви.

Деформация Тейлора

Деформация Тейлора, известная как «деформация портных», сопровождается отклонением пятой плюсневой кости кнаружи, а пятого пальца кнутри. В результате образуется «шишка» в области мизинца.

Неврома Мортона

Неврома Мортона – утолщение фиброзной ткани вокруг подошвенного нерва, из-за чего в подошвенной части стопы появляется жгучая боль, которая часто отдает в пальцы. Патология обычно затрагивает область между 3 и 4 пальцем.

На начальной стадии боль возникает только после нагрузки. Если не обратиться к врачу, симптомы нарастают. Боль появляется в состоянии покоя, приобретает постоянный острый и жгучий характер. При этом внешних изменений в стопе не появляется.

Артроз 1 плюснефалангового сустава

Артроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению хрящевой ткани 1 плюснефалангового сустава. Патология сопровождается болью при ходьбе, хромотой, ограничением подвижностью пальца.

В зависимости от выраженности процесса выделяют:

• hallux limitus – пациенты отмечают боль после нагрузок;
• hallux rigidus – боль постоянна, а движения в суставе резко ограничены, вплоть до полного обездвиживания.

Основные причины патологии – анатомическая особенность строения стопы, поперечное плоскостопие. Реже артроз возникает из-за травмы.

Как происходит диагностика

Диагноз ставится на основе:

• клинического осмотра;
• плантоскопии – диагностика состояния сводов стопы, распределения нагрузки;
• оценки рентгенограмм для определения состояния костей, угловых соотношений между ними.

Отличие консервативного от хирургического лечения

Выделяют два вида лечения деформаций переднего отдела стопы:

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативная терапия

Если пациент обратился в Podiatry Lab на начальном этапе болезни, проблема решается без операции. Консервативное лечение предусматривает:

• Ношение комфортной обуви.
• Ношение комфортной обуви.
• Ортопедические стельки, которые помогают правильно распределить нагрузку, корректируют положение свода стопы.
• Массаж.
• ЛФК, направленное на укрепление связок и мышц стопы.

Консервативное лечение не устранит сформировавшуюся деформацию, но замедлит ее развитие, улучшит функцию стопы.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, чтобы устранить сформировавшуюся деформацию. Показания к операции:

• Косточка, шишка возле большого пальца или у мизинца.
• Артроз 1 плюснефалангового сустава.
• Молоткообразная деформация пальцев.
• Посттравматическая деформация пальцев.
• Отсутствие нужного результата от консервативной терапии.

Хирургии стопы – сложный и очень индивидуальный раздел ортопедии. Операции большие по объему и рискам, реабилитация сложная. Но благодаря современным технологиям, грамотному подходу, врачи Podiatry Lab способны решить любую проблему.

Методы хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы

Чтобы устранить деформацию, кость устанавливают в правильное положение. Для этого выполняют остеотомии – искусственные переломы.

Специалист:

• Распиливает определенным образом кость с помощью специальной пилы.
• Устанавливает ее в нужное положение.
• Фиксирует специальными имплантами – винтами Герберта.

Что такое винты Герберта

Винты сделаны из сплава титана, поэтому не звенят в аэропорту, позволяют выполнять МРТ. Благодаря конструктивным особенностям, винты полностью погружаются в кость и обычно не требуют удаления.

Винты извлекают редко – в 2% случаев. Показания:

• низкая плотность костной ткани;
• замедленное сращение остеотомии;
• избыточная нагрузка первые 6-8 недель.

Как проходит операция

Существует около 25 вариантов остеотомий. Каждому пациенту подбирают необходимую комбинацию вариантов, исходя из клинического случая. Одинаковых операций нет, всегда есть особенности, связанные с деформацией, анатомией, другими факторами.

Хирургия стопы может проходить поэтапно, если проблему нельзя решить за раз. Вторым этапом хирургического лечения может быть:

• удаление винтов;
• докоррекция положения пальцев (по косметическим показаниям и желанию пациента);
• устранение остаточной метатарзалгии – перегрузки под головками центральных плюсневых костей.

Ревизионные операции после ранее выполненных вмешательств с неудовлетворительным результатом

Если операция выполнена некорректно или пациент нарушил рекомендации врача на раннем этапе реабилитации, возможен рецидив деформации. Для решения этой проблемы требуется ревизионное вмешательство – повторная операция с учетом причин, которая его спровоцировала.

Реабилитация после операции

Чтобы получить хороший результат, недостаточно сделать операцию. Если рассматривать конечный результат как 100%, 40 из них составляет операция, 60 – реабилитация и послеоперационное ведение.

Реабилитацию после хирургического лечения сложная, и разрабатывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида операции. Состоит она из нескольких этапов.

Первые 6-8 недель

В первые 6-8 недель пациент ходит в специальной обуви Барука, которая позволяет перенести вес на задний отдел стопы, чтобы снизить нагрузку на оперируемую область. В этот период надо регулярно делать перевязки, тейпирование, посещать ортопеда. С 4-ой недели начинается разработка пальцев.

На 6-8 неделе пациент проходит контрольный осмотр у оперирующего ортопеда. Врач изучает свежие рентгенограммами, чтобы оценить коррекцию, правильность прохождения раннего периода реабилитации.

После 6-8 недели

Если все нормально, врач разрешает обувь Барука снять и переобуться в комфортную обувь с учетом отека. Затем пациента отправляют к:

• технику для изготовления ортопедических стелек;
• подологу для гигиенической обработки стоп;
• специалисту по ЛФК и мануальной терапии для более интенсивной разработки пальцев, восстановления походки и тонуса мышц

Конец реабилитации

На контрольные осмотры к ортопеду пациент должен прийти через 3; 6; 12 месяцев после операции. Врач контролирует состояние стопы на основании свежих рентгеновских снимков.

Сколько стоит лечение деформации стопы?

Стоимость операции по лечению деформации стопы рассчитывается индивидуально.

Перед операцией обязательна консультация со специалистом. Для этого оставьте заявку либо позвоните по телефону:
+7 (4212) 47-999-7