Хирургическое лечение вросшего ногтя

Онихокриптоз – так называют состояние, когда ногтевая пластина врастает в боковой край околоногтевого валика. Воспаление, покраснение, боль, невозможность носить обувь – список не всех проблем, которые вызывает патология. Отсутствие лечения приводит к присоединению инфекции, деформации пальца, хромоте. Если консервативная терапия не помогает, эффективно устранит врастание ногтевой пластины хирургический метод. Об особенностях процедуры, когда к ней прибегают, расскажет ортопед Podiatry Lab, первой в России и единственной на Дальнем Востоке клиники патологии стопы.

Когда необходимо хирургическое лечение вросшего ногтя

Хирургическое лечение онихокриптоза – это манипуляция, направленная на устранение врастания ногтевой пластины.

Цель операции:

• убрать раздражитель, что травмирует мягкие ткани
• устранить воспаление в области околоногтевого валика
• снять боль, покраснение, отек, другие симптомы

К операции врачи Podiatry Lab прибегают в сложных случаях, если консервативное лечение не помогает. Обычно это происходит на 2-3 стадии, когда появляется нагноение, боль усиливается, внутри околоногтевого валика прощупывается инородное тело.

Показания к операции

• Неэффективное консервативное лечение (обработка ногтевой пластины с тампонированием, коррекционные скобы и пр.)
• Выраженная деформация ногтя
• Увеличение (гипертрофия) околоногтевого валика, нависание его края над пластиной
• Рецидив врастания пластины после консервативного или хирургического лечения

Какие методы хирургического лечения вросшего ногтя наиболее эффективны

Условно все методики по удалению вросшего ногтя можно разделить на два принципиально разных подхода:

• Большинство врачей уверены, что основная причина онихокриптоза – широкий ноготь и узкое ногтевое ложе, поэтому предлагают сузить пластину так, чтобы она больше не врастала
• Некоторые хирурги считают, что в онихокриптозе виновны мягкие ткани, примыкающие к пластине. Поэтому их удаляют, чтобы ноготь не врезался

Операция Дюпюитрена. Метод 1

Чтобы устранить онихокриптоз, раньше часто прибегали к операции Дюпиитрена, в ходе которой полностью удаляли пластину. Недостатки способа – повышенная травматичность, частые рецидивы (до 70%). Кроме того, когда пластина отсутствует (6-7 мес.), ногтевое ложе сжимается как в продольном, так и в поперечном направлении, что часто приводит к деформации ногтя.

Операция Бартлетта. Методика 2

Более эффективный способ – частичная резекция околоногтевого валика (операция Бартлетта), которая позволяет удалить мягкие ткани, мешающие нормальному росту пластины. Минус метода – большой процент рецидивов, поскольку не предусматривает воздействия на пластину и ростковую зону ногтя веществом, которое препятствует ему разрастись.

Метод Кулинича. Методика 3

Суть операции – удаление части ногтевой пластины и валика на расстоянии 4-6 мм от края. Недостаток – отсутствие вмешательства на матриксе ногтя, что может спровоцировать рецидивы.

Метод Мелешевича. Методика 4

Некоторые врачи для устранения онихокриптоза прибегают к методу Мелешевича:

• Врач делает трапециевидные разрезы кожи до надкостницы под разными углами
• Соединяет их края горизонтальным разрезом, что позволяет легко удалить поврежденные мягкие ткани, околоногтевой валик с гипергрануляциями, рубцами
• В конце операции накладывает шов П-образной формы, который формируют околоногтевой валик, не препятствующий росту ногтя

Во время операции матрикс ногтя не затрагивается, поэтому рецидив возможен. П-образный шов может спровоцировать некроз края нового валика, что поддерживает воспаление в ране. В проксимальном углу рана долго заживает.

Операция Шмидена. Методика 5

Суть метода – воздействие на все причины вросшего ногтя. Врач делает краевую резекцию пластины, околоногтевого валика, разрушает фрагменты ростковой зоны. Швы снимаются через 10 дней. Метод травматичен, риск рецидива – 10%, что является высоким показателем.

Краевая резекция с частью матрикса + пластика околоногтевого валика

Клиника Podiatry Lab применяет методику, которая предусматривает краевую резекцию с частью матрикса в сочетании с пластикой околоногтевого валика. При соблюдении указаний врача техника дает почти 100% гарантию на полное излечение. Метод позволяет снизить травматичность операции и процент рецидивов.

Примеры работ в клинике PodiatryLab

Нужна ли госпитализация при данных операциях

Хирургическое лечение вросшего ногтя в Podiatry Lab выполняется без госпитализации, амбулаторно. Когда операция закончится, пациент через некоторое время может отправляться домой.

Какая анестезия применяется

Для обезболивания врач Podiatry Lab применяет регионарную анестезию на уровне стопы по Обересту-Лукашевичу или Мауо.

Анестезия по Обересту делается так:

• Кожа пораженного пальца обрабатывается кремом с анестетиком
• Игла вводится в боковую поверхность фаланги
• Когда она упирается в кость, вводят раствор анестетика
• Манипуляцию повторяют с другой стороны пальца
• Внизу пальца накладывается жгут, чтобы обескровить оперируемый участок
• Анестезия наступает через 3-6 минут, действует 6-8 часов

Этапы хирургического лечения вросшего ногтя

Перед операцией надо пройти обследование, осмотр у подолога. Нужен рентген поврежденного пальца и обязательный блок предоперационного лабораторного обследования. Рекомендуется сделать аллергопробы на анестетики, которые будут применять во время манипуляции.

Операцию врач делает по такой схеме:

• Операционное поле обрабатывает антисептиком
• Делает анестезию по Обересту или Мауо
• Когда обезболивающее начинает действовать, накладывает бинт Мартенсона, который выполняет роль жгута, на основание пальца
• Делает аккуратную краевую резекцию ногтевой пластины с зоной матрикса
• Выполняет пластику околоногтевого валика с наложением швов
• Обрабатывает оперированную зону антисептическим раствором
• Накладывает антисептическую повязку

Операция длится от 30 минут до часа.

Реабилитация после хирургического лечения вросшего ногтя

Повязку можно снять не раньше, чем скажет врач. Первая перевязка проводится через 4-5 дней. Если нет осложнений, швы снимают на 16-18 день. После того на ногтевую пластину устанавливается коррекционная система, которую надо носить от 6 до 12 месяцев.

Чтобы хирургическое лечение вросшего ногтя в Хабаровске было успешным, важно придерживаться таких правил:

• Соблюдайте полупостельный режим первую неделю
• Не пропускайте визиты к врачу
• Принимайте анальгетики, другие препараты, указанные специалистом
• Полтора месяца избегайте физических нагрузок – тренировок, бега, прыжков и т.д.
• Ходите только в комфортной обуви на низком каблуке. Она должна быть свободной и не сдавливать пальцы
• До полного заживления послеоперационной раны не рекомендуется мочить повязку. Душ принимайте аккуратно. Откажитесь от ванны, бани, сауны, бассейна до полного заживления раны. Распаривать палец нельзя
• Если появилась сильная боль, оперируемый участок покраснел, опух, сразу обращайтесь к врачу

Сколько стоит хирургическое лечение вросшего ногтя?

Стоимость рассчитывается индивидуально. Для этого оставьте заявку либо позвоните по телефону:
+7 (4212) 47-999-7